免費【瘦身】問卷

1. 理想體重 (必填)

2. 最想塑身的部位？( 可複選 ) (必填)

全身 臉部 手臂 腹部 大腿 小腿 臀部 局部 其他

3. 目前身體機能狀況( 可複選 ) (必填)

內分泌失調 壓力過大 愛吃高熱量食物 排便不順 飲食不正常 睡眠不足 代謝不良 產後肥胖 身體疾病 其他

4. 以下哪些選項符合您的飲食習慣?(可複選) (必填)

愛吃油炸類/肉類 喜歡吃甜食/手搖飲料 不愛吃蔬菜水果 吃飯時間不固定 愛吃零食 常吃宵夜 其他

5. 以下哪些選項符合您的生活習慣?(可複選) (必填)

常熬夜 工作/生活壓力大 常吃宵夜 抽煙 喝酒 睡眠障礙/生理時鐘不固定 交際應酬多 其他

6. 平均一天排便次數? (必填)

每天1~2次 2~3天排便1次 4天以上排便1次 完全沒有排便/好幾天才排便一次 其他

7. 平均一天喝水量為多少? (必填)

每天約500CC左右 每天約1000CC左右 每天約2000CC左右 每天超過2000CC 我不喝白開水,只喝手搖飲料/咖啡 其他

8. 您試過以下哪些減肥方法?(可複選) (必填)

減肥藥/減肥食品/中藥減肥 手術/抽脂/縮胃/針炙...等 運動健身/按摩 飲食控制/斷食/節食 還沒使用過任何方法減肥

9. 您有無運動的習慣? (必填)

每天持續30分鐘以上 每週共運動約1~2小時 每週共運動約3~4小時或以上 沒有

10. 想再了解哪一方面健康諮詢(可多選) (必填)

瘦身、減肥、局部雕塑 豐胸 臉部保養(保濕、美白、抗荳、拉堤、抗老、淡斑、恢復年輕肌膚) 常使用3C產品(用眼過度) 容易疲備、上班沒精神(精、氣、神補充) 常覺得頭昏 最近掉髮量變多 想補充鈣質存骨本 把握小孩黃金成長期 小孩抵抗力變弱，經常感冒 氣色不佳、面無血色 運動傷害，關節保養 失眠晚上睡不好！早上沒精神 房事有心無力 無 改善更年期不適、改善熱潮紅 改善經期不順 改善過敏 其他

11. 方便連絡時間 (必填)

9:00~11:00 12:00~14:00 15:00~17:00 18:00~20:00 21:00~22:00 其他

12. 目前身高 (必填)

13. 目前體重 (必填)